Medicaid проти CHIP: Відмінності у медичному забезпеченні дітей

Основні висновки

• Medicaid покриває як дорослих, так і дітей, тоді як CHIP зосереджений лише на дітях.
• CHIP обслуговує дітей із сімей із доходами, що перевищують поріг Medicaid.
• Medicaid пропонує більш комплексне покриття, ніж CHIP.
• Medicaid фінансується спільно федеральним урядом і урядами штатів.
• Штати мають гнучкість у розробці програм CHIP та вимогах до відповідності.

Отримуйте персоналізовані, штучним інтелектом підтримувані відповіді, засновані на понад 27 роках довіри та експертизи.

ЗАПИТАТИ

Огляд порівняння Medicaid і CHIP

Medicaid і Програма медичного страхування для дітей (CHIP) обидві підтримують сім’ї з низьким доходом, але Medicaid охоплює дорослих і дітей, тоді як CHIP зосереджений на дітях, які не мають права на Medicaid.

Кожен штат керує цими програмами відповідно до федеральних правил, тому відповідність та пільги різняться залежно від місця. Знання про їхні відмінності допомагає сім’ям обрати правильне покриття для своїх дітей.

Дізнайтеся, як Medicaid і CHIP відрізняються у покритті, відповідності та пільгах для дітей із низьким доходом.

Sabrina Jiang / Investopedia

Розуміння Medicaid: покриття для сімей із низьким доходом

Medicaid був прийнятий у 1965 році як частина Закону про соціальне забезпечення для надання медичного обслуговування сім’ям із залежними дітьми, що живуть нижче за федеральний рівень бідності (FPL). Спочатку Medicaid вимагав від штатів забезпечити покриття для дітей до 5 років до 133% від FPL і 100% від FPL для школярів. Покриття для дітей у рамках Medicaid було розширено за Законом про доступну медицину (ACA) до 138% від FPL.

Medicaid вимагає від штатів забезпечити широкий спектр послуг, включаючи профілактичні огляди, візити до лікаря та госпіталю, а також зір і стоматологію. Також передбачено покриття для раннього та періодичного скринінгу, діагностики та лікування (EPSDT), довгострокового догляду та послуг у федерально кваліфікованих медичних центрах (FQHCs).

На відміну від CHIP, Medicaid може надавати безкоштовне або недороге медичне обслуговування дорослим.

Важливо

FPL не застосовується однаково по всій країні. Деякі штати, наприклад Гаваї та Каліфорнія, є значно дорожчими для життя та виховання дітей.

Коли у 2010 році був ухвалений Obamacare або Закон про доступну медицину, лише певні діти мали право на Medicaid, навіть якщо вони росли у тій самій сім’ї. До ACA лише діти віком від 6 до 19 років відповідали вимогам із порогом 100% від FPL. Однак з 2010 року відповідність становить щонайменше 138% від FPL для всіх дітей незалежно від віку.

Вивчення CHIP: розширення медичного обслуговування для дітей із низьким доходом

CHIP був створений у рамках Закону про збалансований бюджет 1997 року для розширення покриття Medicaid для дітей із низьким доходом. Штати можуть використовувати федеральні кошти для CHIP для розширення своєї програми Medicaid або створення окремої програми, або їх комбінації. Основна мета CHIP — збільшити охоплення державного фінансування медичного обслуговування для більшої кількості дітей із низьким доходом.

У рамках CHIP штати спростили процес реєстрації, щоб полегшити отримання покриття для дітей. Хоча CHIP охоплює більше дітей, його можливості покриття є більш обмеженими, ніж у Medicaid. Наприклад, CHIP не пропонує покриття для послуг EPSDT.

CHIP був розроблений для покриття дітей, які не відповідають вимогам Medicaid, але не можуть бути застраховані через сімейний план. Ця програма значно збільшила кількість дітей, які мають право на медичне страхування. Однак CHIP не регулюється тією ж законодавчою базою, що й Medicaid, і пропонує кардинально різні рівні покриття.

Швидкий факт

Деякі штати мають різні назви для своїх програм Medicaid і CHIP. Наприклад, у Каліфорнії обидві програми називаються Medi-Cal. У Джорджії Medicaid називається Georgia Medicaid, а їхню програму CHIP — PeachCare for Kids.

Основні відмінності між Medicaid і CHIP

З майже 69 мільйонами зареєстрованих у Medicaid і 7,2 мільйонами у CHIP, Medicaid є більшою за масштабом і охопленням програмою. Обидві програми співпрацюють, щоб забезпечити покриття всім дітям із низьким доходом до 300% від порогу FPL. Хоча ACA встановила мінімальні вимоги для всіх програм охорони здоров’я, все ж існують ключові відмінності у їхній організації на рівні штатів.

Порівняння федеральних співфінансувань для Medicaid і CHIP

Федеральний уряд співфінансує витрати штатів на обидві програми — Medicaid і CHIP. Щоб заохотити більше участі штатів, ставка співфінансування для CHIP вища, ніж для Medicaid. В середньому штати отримують 56% у вигляді співфінансування для Medicaid, але 71% для CHIP. Однак у рамках Medicaid не існує встановлених лімітів або обмежень на федеральне співфінансування. У CHIP співфінансування обмежене, і штати мають обмежену суму коштів.

Medicaid проти CHIP: вимоги до покриття та гнучкість

Хоча штати мають певну гнучкість у розробці програм Medicaid і CHIP, у роботі окремих програм CHIP існує менше обмежень. Medicaid має вищі мінімальні вимоги до комплексного покриття, включаючи послуги EPSDT. Штати можуть проектувати покриття CHIP відповідно до своїх мінімальних вимог і включати послуги, що покриваються Medicaid.

Витрати на участь у Medicaid і CHIP: що потрібно знати

За Medicaid штати не мають права вводити премії та участь у витратах для обов’язкових послуг. Штати, що створили окрему програму CHIP, можуть встановлювати премії та участь у витратах.

За Законом про доступну медицину (ACA) вживаються заходи для кращої координації Medicaid і CHIP у їхніх можливостях покриття та управлінні штатами. ACA прагне створити безперервність покриття від народження до смерті з метою зменшення кількості непокритих. Вживаються заходи для більш злагодженої та спрощеної реєстрації в обох програмах, щоб збільшити кількість застрахованих, особливо серед дітей.

Як подати заявку на Medicaid і CHIP

Визначення відповідності для Medicaid або CHIP досить простий процес. На сторінці Medicaid на Healthcare.gov є калькулятор доходів для визначення відповідності за рівнем доходу. Це корисний інструмент, але він не автоматично визначає право на участь.

Один із способів подати заявку — через Ринок медичного страхування. Після подання заявки ваше державне агентство зв’яжеться з вами щодо реєстрації. Під час подання заявки ви дізнаєтеся, чи маєте право на індивідуальний план, можливо, з економією залежно від доходу.

Важливо

Батьки, бабусі, опікуни або інші законно уповноважені представники можуть подавати заявку на отримання пільг від імені дитини. Підлітки, що живуть самостійно, також можуть подавати заявку самостійно, або будь-яка доросла особа може подати за них заявку.

Другий спосіб подати заявку — через Medicaid-агентство вашого штату. Перейшовши за цим посиланням, ви зможете обрати свій штат. Після вибору штату вам буде доступне посилання на сайт Medicaid вашого штату.

Чи мають підлітки право на Medicaid або CHIP?

Підлітки мають право на участь у будь-якому штаті до 19 років. Це не означає автоматично, що вони застраховані, і вам все одно потрібно подавати заявку незалежно від віку дитини від 0 до 19 років.

Якщо я маю роботу, чи мають мої діти все ще право на Medicaid або CHIP?

Наявність роботи сама по собі не визначає право дитини. Насправді багато дітей отримують покриття у сім’ях, де один або обидва батьки працюють. Деякі батьки не можуть собі дозволити свою страховку або не мають медичних планів через роботодавця.

Що покривають Medicaid і CHIP?

Кожна держава забезпечує досить всебічне покриття для дітей. Це може включати профілактичні огляди, рецепти, послуги швидкої допомоги, психічне здоров’я та інше. Однак у кожної штату будуть свої особливості щодо конкретних послуг.

Підсумок

Medicaid і CHIP обидві забезпечують медичне обслуговування для дітей із низьким доходом, при цьому Medicaid також покриває відповідних дорослих. Medicaid пропонує ширше покриття та відсутність витрат для обов’язкових послуг, тоді як CHIP дає штатам більше гнучкості щодо премій і покриття.

Обмеження за доходом різняться залежно від штату, але разом вони забезпечують страхування дітей до приблизно 300% від федерального рівня бідності. Сім’ї можуть подати заявку через Ринок медичного страхування або через Medicaid-агентство свого штату.